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糖尿病应与哪些疾病鉴别

可有多种非糖尿病因素及疾病引起葡萄糖耐量减低或空腹高血糖,须与原发性糖尿病相鉴别。

(1)内分泌疾病:诊断糖尿病(原发性)时,应除外下述内分泌疾病。

①肢端肥大症。因生长激素分泌过多,拮抗胰岛素作用引起糖代谢紊乱,出现垂体性糖尿病症状,故临床上患者常表现为糖耐量减低,或并发糖尿病。应与原发性糖尿病鉴别,典型肢端肥大症 症状常有助于诊断。因为肢端肥大症的治疗效果不很理想,所以 糖代谢恢复正常的机会亦较少。

②甲状腺功能亢进。甲状腺激素过多使肝糖原分解增加,加 速新陈代谢。此外,甲状腺素能提高人体对儿茶酚胺的敏感性,抑制胰岛素的分泌,使机体代谢亢进,葡萄糖的利用和氧化增加,肠道对糖类的吸收加速,加重了胰岛的负担而诱发糖尿病。有 50%~80%的甲状腺功能亢进患者有葡萄糖耐量减低,有50%左右的甲状腺功能亢进可使原有的糖尿病加重,或使症状不明显的糖尿病得以显露而确诊。但应与原发性糖尿病相鉴别。

③胰岛α细胞瘤。由于胰岛α细胞分泌过多的胰高血糖素,促进糖原异生和肝糖原的分解,而使血糖升高。血中胰高血糖素水平增高,可与原发性糖尿病鉴别。

④库欣综合征(皮质醇增多症)。由于肾上腺皮质增生或肿瘤 及药物(糖皮质激素)引起肾上腺皮质激素增多,拮抗胰岛素,促进糖原异生,抑制己糖磷酸激酶,可致糖耐量异常,以致诱发糖尿病, 但病情一般较轻。典型库欣综合征症候群有助于鉴别。

⑤嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤能引起儿茶酚胺分泌过多(即肾上腺素及去甲肾上腺素大量分泌),促进肝糖原分解和糖的异生,使糖耐量减低而发生糖尿病。本病可通过X线、B超、CT检查等 鉴别。

⑥尿崩症。其多饮、多尿、消瘦等症状与糖尿病相似,但尿崩症的血糖、尿糖、糖耐量均正常,临床上不难鉴别。

(2)肝脏疾病:肝病患者糖代谢异常较多见,空腹血糖降低或正常,但葡萄糖耐量减低。这是因为肝脏储备糖原能力减弱,糖异生及胰岛功能降低。肝炎病毒累及胰岛β细胞而诱发的糖尿病, 大都是可逆的。本病有肝炎病史,同时做血糖检查,可以鉴别肝病 或糖尿病所致的糖耐量减低。

(3)慢性肾脏疾病:慢性肾脏疾病后期及尿毒症与一般消耗 性疾病相似,可有轻度糖耐量减低。可能与本病引起电解质紊乱,细胞内缺钾,影响胰岛素释放,而致糖耐量异常。也可因肾小管对糖的重吸收功能障碍,而致肾性糖尿。

(4)肥胖症:肥胖者因体内肥大的脂肪细胞,使单位面积脂肪细胞膜上的胰岛素受体数目相对减少,对胰岛素的亲和力降低和不敏感,故对胰岛素的需要量增加。久之,导致胰岛β细胞功能下 降,而致糖耐量减低。

(5)急性应激状态:当患者感染、外伤、手术、急性心肌梗死、 脑血管疾病等应激情况下,易引起体内糖皮质激素分泌增多,可引 起一时性高血糖或糖耐量减低,待应激因素消除后,血糖可以恢复正常。若高血糖或糖耐量异常持续时间较久者,则应考虑为糖尿、病。

(6)药物:某些药物可以影响糖耐量,但停药后可逐步恢复 (表 11)。

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